云南省2001-2015年东亚屋顶鼠体表螨类生态学分析

  目的  探讨东亚屋顶鼠体表螨类感染状况、分布规律以及革螨和恙螨两大类群之间的相互关系。  方法  采用描述流行病学方法对云南省2001-2015年19个县(市)积累调查资料进行描述分析。  结果  从19个县(市)所捕获的308只东亚屋顶鼠体表采集到螨类5 252只，鉴定为6科3亚科29属151种，恙螨个体数(3 836只)和种类数(117种)明显多于革螨个体数(1 416只)和种类数(34种)。总感染率P_M=85.06%，总平均多度M_A=17.05螨/鼠，总感染度M_I=20.05螨/鼠。纳氏厉螨(C_r=11.21%)、小板纤恙螨(C_r=11.88%)和攸氏无前恙螨(C_r=10.72%)为优势螨种，其分布型指标(C_A、I、K)大于聚集分布型判定界值，呈聚集分布。雌鼠总感染率(P_M=45.45%)高于雄鼠(P_M=39.61%; χ2=7.506, P=0.008)。成年鼠总感染率(P_M=72.40%)和总平均多度(M_A=19.08螨/鼠)均高于未成年鼠(P_M=12.66%; M_A=8.33螨/鼠; P < 0.001)。山区景观螨类总感染率(P_M=74.35%)和总平均多度(M_A=15.38螨/鼠)高于坝区(P_M=10.71%; M_A=1.68螨/鼠; P < 0.001)。革螨与恙螨两大螨类之间呈现一定的负协调关系(V=0.44, P < 0.001)。根据Chao1公式，估测出螨类总物种数177种，与实际所鉴定出的151种相差26种。  结论  东亚屋顶鼠体表螨类种类丰富，感染普遍，3种优势螨种均呈聚集分布型。革螨和恙螨之间呈负协调关系。山区雌性成年鼠感染较高。     

分化型甲状腺癌患者在左甲状腺素撤药及用药状态下血清甲状腺激素、血肌酶谱和血脂的相关性分析

目的分析分化型甲状腺癌（DTC）患者在左甲状腺素撤药及用药状态下血清甲状腺激素、血肌酶谱、血脂等指标的变化及撤药后的临床表现。方法选取攀枝花市中心医院就诊的DTC患者46例,检测左甲状腺素撤药后4周及服用左甲状腺素后4、8、12周甲功3项[游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）、血清游离甲状腺素（FT₄）、TSH]、血肌酶谱[谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-氢丁酸脱氢酶（α-HBD）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）]、血脂4项[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）]水平,计算检验值,勾画指标随时间变化曲线图,记录患者临床症状。选取攀枝花市中心医院体检甲功正常对照者50名,行血肌酶谱、血脂4项检测。将正常对照者与DTC患者撤药后4周的血肌酶谱、血脂4项行独立样本秩和检验。DTC患者撤药后4周FT₃、FT₄与血肌酶谱、血脂行线性相关性分析。结果① DTC患者在左甲状腺素撤药后4周与正常对照者在血肌酶谱（AST、LDH、CK）、血脂4项（TG、TC、HDL、LDL）水平相比较,差异均有统计学意义,其中AST（t=3.888,P < 0.05）、LDH（Z=-3.372,P < 0.05）、CK（Z=-5.913,P < 0.05）、TG（Z=-2.787,P < 0.05）、TC（t=6.166,P < 0.05）、HDL（t=3.041,P < 0.05）、LDL（t=5.372,P < 0.05）; ② DTC患者CK、TG、TC、LDL在服用左甲状腺素后4周恢复至正常范围水平; ③ FT₃与CK、TC呈负相关,FT₄与LDH、α-HBD、CK、CKMB、TG呈负相关; ④ 左甲腺素撤药后4周DTC患者的症状以肌肉酸痛、乏力、肿胀为主要表现的占86.96%。结论① DTC患者撤药后可导致AST、LDH、CK、TG、TC、HDL、LDL异常; ② 撤药后引起血肌酶谱、血脂4项指标的变化是可逆的; ③ 血清FT₃、FT₄是CK异常的影响因素; ④ DTC患者撤药后4周大多数发生甲减性肌病,给予左甲腺素替代治疗后症状明显缓解。     

云南省大理白族自治州地中海贫血基因诊断结果分析

背景　地中海贫血（TM）是一种常染色体遗传性疾病,轻型TM患者可能仅出现贫血的相应症状,但重型TM需要终身定期输血或骨髓移植,给患者的生活带来痛苦和负担。患有TM的夫妻可能会将TM遗传给下一代,因此通过基因诊断对TM进行系统分析,减少TM患儿的出生率,提高生活质量,减轻家庭负担。目的　探讨云南省大理白族自治州TM的流行病学及表型特征。方法　选取2014年8月—2018年5月在大理大学第一附属医院、大理白族自治州人民医院做TM检查的6 120例受检者为研究对象。采用乙二胺四乙酸（EDTA-K2）抗凝管收集静脉血5 ml,通过一代测序、实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）,PCR-反向点杂交法及跨越断裂点聚合酶链反应（Gap-PCR）法检测23种TM基因变异类型（α-TM：缺失型3种,突变型3种;β-TM突变型17种）。结果　6 120例样本中检测出TM 1 220例（19.93%）,其中α-TM 560例（45.90%）：α缺失型520例,α突变型40例;β-TM 660例（54.10%）。α-TM缺失型以-α3.7型发生率〔69.23%（360/520）〕最高,突变型以αCSα发生率〔75.00%（30/40）〕最高,β突变型以Be（GAG>AAG）发生率〔53.03%（350/660）〕最高。结论　云南省大理白族自治州人群β-TM的发生率高于α-TM,而α缺失型的α-TM发生率较α突变型高,主要以-α3.7缺失型为主,α-TM突变型中未出现αQSα型突变。     

滇西横断山区鼠类及蜱自然感染立克次体调查

云南为我国立克次体病流行的主要省份之一,由于其地理环境较为复杂,生物多样性异常丰富,加之近年随着旅游业等人类活动的日益扩张,立克次体病例逐渐增多,尤其是滇西横断山区时有恙虫病和斑疹伤寒的流行^［1,2］,为此对滇西横断山区开展立克次体调查,为人群有效防治提供参考依据     

跨高原地区纳西族农村人群缺血性心血管疾病发病风险评估

背景 心血管疾病是目前引起全球死亡及致残的主要慢性疾病之一，但目前尚缺乏针对跨高原地区纳西族农村人群心血管疾病危险性评价的研究报道。 目的 调查云南省丽江市跨高原地区35~75岁纳西族农村人群心血管疾病危险因素暴露及聚集情况，评估未来10年缺血性心血管疾病（ICVD）发病风险。 方法 2020年8—9月采用随机抽样方法抽取云南省跨高原地区8个村落中35~75岁纳西族人群作为研究对象，进行问卷调查、体格检查及实验室检查等。选用改良国人ICVD 10年发病风险评估表计算未来10年ICVD发病危险度并进行统计分析。 结果 共纳入381例跨高原地区纳西族农村人群，高海拔高原地区纳西族农村人群的收缩压、三酰甘油（TG）高于中等海拔高原地区（P<0.05），而总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖低于中等海拔高原地区（P<0.05）。高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、体质量异常的暴露率分别为48.8%、4.7%、24.7%、57.7%、29.1%；男性吸烟率高于女性（P<0.01）；随着年龄增长，高血压及体质量异常暴露率升高，差异有统计学意义（P<0.01）；高海拔地区的高血压患病率高于中等海拔地区，糖尿病暴露率低于中等海拔地区。有29.1%、33.6%、21.5%的纳西族农村人群分别有1种、2种、≥3种主要危险因素，不同性别、年龄段ICVD主要危险因素聚集情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。男性10年ICVD发病绝对危险度高于女性（P<0.05）；其中不同年龄段男性、女性ICVD 10年发病绝对危险度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 跨高原地区35~75岁纳西族农村人群未来10年ICVD发病风险较高，未来心血管疾病防治重点应针对男性、高龄等人群进行。     

云南省2014―2018年HIV-1流行毒株遗传变异及基因亚型分布

  目的   调查云南省2014―2018年人类免疫缺陷病毒1（human immunodeficiency virus type 1,HIV-1）毒株基因亚型和重组型流行分布情况及其原始传播溯源。   方法   收集2014―2018年云南省16个州（市）2 604例在定点医院随访的HIV感染者或艾滋病患者的血样及流行病学信息,扩增HIV-1pol区基因,应用Genotyping和BLAST在线分析工具及软件MEGA 6.06确定毒株亚型,通过计算基因距离和系统进化树分析鉴定HIV-1重组型,阐明云南省HIV-1基因亚型的地区和人群分布特征。   结果   经扩增后共获得1 843条pol区序列,云南省HIV-1毒株主要亚型占比为CRF08_BC 55.8%,CRF07_BC 13.4%,CRF01_AE 14.3%,C亚型3.1%,B（B'）亚型2.6%,独特重组型（unique recombinant forms,URFSs）8.1%,其他2.7%。其中,CRF08_BC为最常见亚型。HIV-1基因型分布在年龄,感染途径,民族上的差异均有统计学意义（均有P < 0.05）。16个州（市）各亚型的分布均有差异（均有P < 0.05）。其中,德宏、保山和怒江主要以CRF01_AE为主,丽江和迪庆主要以CRF07_BC为主,其余地州主要以CRF08_BC为主。   结论   云南省16个州（市）HIV-1亚型以CRF08_BC流行为主,各种常见亚型均存在,仍有新型流行重组型（circulating recombinant forms,CRFs）出现,与2012―2014年的资料相比较,在地区、民族、年龄和感染途径方面有变化,应密切监测。     

综合干预措施下评估首次131I清甲治疗对分化型甲状腺癌患者唾液腺的慢性损伤

目的研究探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者在采取综合干预措施后首次131I清甲治疗对唾液腺功能的慢性损伤情况。方法选取2016年8月至2017年9月在攀枝花市中心医院核医学科首次行131I（4200.24±604.21）MBq清甲治疗的DTC患者52例,所有患者均在131I清甲治疗后立即采取综合干预措施（饮食护理、心理护理、物理护理、口腔卫生护理、健康宣教及药物治疗等）,并分别于131I清甲前和治疗后6个月行99TcmO₄-唾液腺动态显像,计算其摄取峰值和排泌分数,所得数据采用自身配对t检验分析,同时联合口干评分法评估唾液腺功能的损伤情况。结果（1）左侧腮腺摄取峰值在131I清甲前为45.157±19.421,治疗后6个月为52.600±21.716,差异有统计学意义（t=2.470,P=0.018）。（2）右侧腮腺、双侧颌下腺的摄取峰值及双侧腮腺、双侧颌下腺的排泌分数之间的差异均无统计学意义（t=0.784、0.524、0.514、0.362、0.731、0.596、0.507,均P>0.05）。（3）对52例患者行问卷调查和口干评分法分析,其中,50例（96.2%）患者无口干症状,仅有2例（3.8%）出现轻度口干症状。结论（1）首次131I清甲治疗可引起DTC患者唾液腺功能受损,损伤主要以单侧腮腺摄取功能为主,呈非对称性损伤。双侧颌下腺的摄取和排泌功能则未受到明显影响。（2）症状上,在综合干预保护措施下,绝大部分患者在接受首次131I清甲治疗后6个月无明显口干情况,生活质量无明显影响。     

中国西南地区心力衰竭发病情况回顾性研究分析

背景　随着我国人口老龄化程度加深,心力衰竭发病率逐年上升,5年病死率达半数以上,是心血管领域尚未攻克的“堡垒”,防治心力衰竭已成为我国卫生事业重要组成部分。了解心力衰竭临床特征对其防治有深远意义。目的　了解中国西南地区心力衰竭患者临床特征,为本地区心力衰竭的防治提供科学依据。方法　采用回顾性分析方法,选取2009年1月-2016年10月大理大学第一附属医院、云南省保山市人民医院、云南省昭通市第一人民医院、云南省德宏州人民医院、云南省曲靖市第一人民医院、贵州省人民医院、贵州省黔南州人民医院、贵州省兴义市人民医院、贵州省黔东南州人民医院、贵州省黔西南州人民医院、四川省广安市人民医院、重庆医科大学附属第一医院因心力衰竭入院的3 674例患者,剔除资料不全、缺失或错误的病例,共3 516例。分析患者性别、年龄、心功能分级、病因分布、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、脑钠肽（BNP）、电解质、甲状腺素水平、贫血、总胆红素、尿酸水平等临床特征。结果　3 516例患者中心功能Ⅱ级893例（25.40%）,Ⅲ级1 465例（41.67%）,Ⅳ级1 158例（32.93%）;病因中以冠心病1 142例（32.45%）,高血压684例（19.45%）,心肌病457例（13.00%）为主;3 516例患者中777例无心脏彩超结果,2 739例患者中射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）733例（26.76%）,射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）335例（12.23%）,射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）1 671例（61.01%）。心功能越差,HFrEF、HFmrEF发病率越高,HFpEF发病率、左心室射血分数越低,左心室舒张末期内径越大,BNP水平越高（P<0.05）。患者低钾血症发生率为16.21%（481/2 967）,高钾血症发生率为1.38%（41/2 967）。心功能越差,低钾血症发病率越高（P<0.05）。不同心功能分级患者血钠水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中心功能Ⅳ级患者血钠水平低于心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者（P<0.05）。3 516例患者中677例患者无血钙数据,2 839例患者中低钙血症发病率为66.43%（1 886/2 839）,高钙血症发病率为2.40%（68/2 839）。心功能越差,血钙水平越低（P<0.05）。随着心功能分级增加,正常甲状腺功能病态综合征（ESS）发病率升高,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平下降（P<0.05）。不同心功能分级患者贫血发病率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者贫血发病率高于心功能Ⅱ级患者（P<0.01）。心功能越差,高胆红素血症发病率越高,总胆红素水平越高（P<0.05）。心功能越差,高尿酸血症发病率越高,尿酸水平越高（P<0.05）。结论　西南地区心力衰竭患者以年轻老年人为主,冠心病为主要病因,以HFpEF为主。血钾、钠、钙水平与心功能分级有关,ESS、贫血、高胆红素血症、高尿酸血症发病率与心功能分级有关。